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济南征求意见 部分医保经办业务下沉至基层医院

地区:综合 浏览:4824 日期:2019-10-23 14:02:55

16日,济南市人民政府办公厅印发《关于推进基本医疗保险市级统筹实施的意见(征求意见稿)》,征求对济南市医疗保险政策调整的意见。记者了解到,此次咨询将对参保单位、筹资标准和待遇水平做出调整。其中,在治疗水平方面,职工医疗保险和居民医疗保险将分别在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施方面统一医疗保险的支付范围和标准。

实现全市“六统一”的职工和居民医疗保险

为征求意见,建议到2019年底,统筹市级职工基本医疗保险(以下简称“职工健康保险”),全面推进生育保险与职工健康保险相结合的实施,提高居民基本医疗保险(以下简称“居民健康保险”)质量,完成济南与莱芜基本医疗保险政策和制度的衔接。职工健康保险和居民健康保险分别实现了全市保险覆盖面、筹资标准、待遇水平、资金管理、经办服务和信息管理的“六统一”。

就覆盖面而言,职工健康保险:用人单位和职工按照规定共同缴纳基本医疗保险费。无职工个体工商户、不参加用人单位职工健康保险的兼职职工和其他灵活就业人员可以参加职工健康保险,个人应当按照规定缴纳基本医疗保险费。

居民医疗保险:覆盖除应参加职工医疗保险的人员和按规定享受其他保障的人员以外的所有城乡居民。

在治疗水平上,职工医疗保险和居民医疗保险分别在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施上统一了医疗保险的支付范围和标准。分别统一住院、普通门诊统筹和门诊指定疾病的治疗标准,包括最低支付标准、最高支付限额、支付比例等。;分别统一门诊职工医疗保险的疾病分类、识别标准和个人账户资金纳入规定。市医疗保险行政部门应当根据经济社会发展水平和基金收支情况适时调整治疗政策。

职工医疗保险单位的保险费率统一为7%

其中,统一职工和居民医疗保险筹资标准。对于职工健康保险,将统一全市职工健康保险缴费基数、缴费比例和缴费年限等政策的计算方法。用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费的职工,单位缴费基数为职工工资总额,缴费率统一为7%,个人缴费基数为工资收入,缴费率统一为2%;无职工的个体工商户、未参加用人单位职工健康保险的兼职职工和其他灵活就业人员,按上年度全省平均月工资的60%缴纳,并建立个人账户,或者按5%缴纳,但不建立个人账户。全市城镇职工大额医疗费用救助支付标准统一为每人每月8元。

居民健康保险是个人缴费和政府补贴的结合。完善居民医疗保险个人缴费正常调整机制,合理划分政府和个人的筹资责任。2020医疗年,成年居民个人缴费标准统一为每人每年300元,驻济南的儿童和大学生统一为每人每年200元。市医疗保险行政主管部门会同市财政部门,应当根据上级有关政策法规、居民医疗保险基金收支和医疗消费水平,适时调整居民医疗保险筹资标准。

职工健康保险和居民健康保险基金的资金管理实行市级统一收付和财务专户管理,单独设立专户,专款专用,不得挪用。该基金由“收支两条线”管理。按照社会保障征收制度改革的要求,统一资金征收和拨付程序。建立市、区、县分级负责、各司其职、共担风险的管理机制,充分调动各方积极性。建设基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统,加强基金运行分析,加强医疗服务实时监控,确保基金安全。

部分医疗保险经办业务将落到基层医院

本着方便群众、权责一致的原则,合理划分市、区、县管理权限。统一的处理程序和服务标准;医疗机构统一协议管理;统一医疗管理措施,简化远程医疗备案程序;推进统一医疗保险支付方式改革,全面推行全面预算管理下的多元复合医疗保险支付方式。拓宽手机应用和第三方平台等多种医疗保险经办服务渠道,打造“网上医疗保险”和“手持医疗保险”,推进医疗保险业务“一键式受理和全市沟通”的实现。探索在基层建立医疗保险服务站,将部分医疗保险经办业务下放到基层医院,实现工作前移,让广大群众在家中享受便捷的医疗保险经办服务。

此外,加快医疗保险信息化建设和信息系统升级,构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保险信息系统。实施统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施代码,继续推进远程医疗住院费用直接结算工作。积极推进“网上医疗保险服务”,将电子发票、处方、远程诊疗与医疗保险支付挂钩。对基本医疗保险、大病保险和医疗救助实行“一站式服务、一窗口处理、一次结算”,减少群众办事费用。

齐鲁晚报,齐鲁单点记者韩小万

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